🔥 ДМС 2025: Клиники против Страховщиков. Кто выживет?

Вы чувствуете, как с каждым месяцем всё труднее получить оплату за оказанные услуги? Вы сделали всё правильно — врач назначил, пациент доволен, документы в порядке — а страховая отказала в оплате?

📌 Вы не одиноки. С 2025 года с введением обязательных клинических рекомендаций ДМС превратился в поле боя. Страховые компании используют «клиническую обоснованность» как щит, чтобы отказывать в оплате — за уже оказанную помощь.

📉 Что происходит? - Страховщики внедряют ИИ для анализа реестров — и количество отказов выросло в разы. - Клиники несут убытки, теряют доверие пациентов и вынуждены работать в минус. - Лечебные учреждения лишаются доходов — а значит, и возможностей для развития. - Пациенты разочаровываются в системе ДМС: «Я застрахован, но мне не лечат».

📌 Это не кризис. Это системный сбой, при котором одна сторона получает сверхприбыль, а другая — несёт потери.

💡 Что делать клинике? Анна Миронова, директор по цифровой трансформации клиники «СМТ» и сооснователь SmartMediQ, в своей статье для РБК Санкт-Петербург даёт чёткие шаги для выживания в новых условиях:

✅ 7 лайфхаков, которые спасут вашу выручку: 1. Анализируйте договоры до мелочей — исключайте двусмысленные формулировки. 2. Внедряйте внутренний контроль реестров — проверяйте коды, соответствие «клинрекам», полноту данных. 3. Фиксируйте все назначения врача — анамнез, обоснования, результаты. Это ваша защита! 4. Сегментируйте пациентов по рискам — выявляйте группы, по которым чаще всего отказывают. 5. Используйте внешнюю экспертизу — независимый аудит покажет слабые места вашего медицинского учреждения. 6. Ведите статистику отказов — создавайте базу кейсов для дальнейших переговоров. 7. Передавайте функции на аутсорсинг — сосредоточьтесь на медицине, а не на бухгалтерии.

📌 Но самое главное: НЕ БОРИТЕСЬ в ОДИНОЧКУ! Мы, как соучредители SmartMediQ, создали инструменты, которые восстанавливают баланс этих сил: ❗ИИ-аудит реестров перед отправкой — чтобы минимизировать формальные отказы. Проверка на соответствие клиническим рекомендациям. Подготовленные к передаче в СК реестры — с подкреплёнными аргументами. Юридическая и переговорная поддержка — мы выступаем вашим защитником. И многие другие полезные продукты для медицинского и страхового бизнеса.

📌 Это не просто консалтинг. Это симметричный ответ для цифрового диалога со страховщиками.

Если вы: - устали от постоянных отказов, - теряете деньги за уже оказанные услуги, - хотите выстроить систему, которая будет работать без стресса и ручного контроля, 👉 Напишите нам и наша команда SmartMediQ поможет: ✅ Провести аудит ваших договоров со страховыми компаниями ✅ Настроить внутренний контроль реестров до отправки на оплату ✅ Подключить инструменты для снижения рисков

🌟 Завтрашний ДМС — это не хаос. Это система. Система, в которой клиника — не ДОЛЖНИК, а равноправный ПАРТНЕР.

#ДМС #СтрахованиеБудущего #КлиническиеРекомендации #SmartMediQ #ЦифроваяТрансформация #МедицинскийБизнес #УправлениеЛПУ #ФинансовыйДетокс

P.S. Статья Анны Мироновой «Рекомендовано вылечить» доступна на портале РБК Санкт-Петербург. Советую к прочтению всем, кто в теме - https://companies.rbc.ru/news/NRzKsm9dtH/dms-buduschego-kak-kliniki-mogut-zaschitit-svoi-interesyi-v-novoj-realnosti