Пока ещё не прилетело ⚠️
Представьте. В клинике обычный рабочий день: плотная запись, врачи принимают, администраторы бегают между звонками, в МИС один за другим появляются новые протоколы. Главный врач открывает несколько карт, делает замечания, кому-то возвращает запись на доработку. Всё выглядит вполне нормально.
Но среди этих карт есть одна, которую сегодня никто не откроет. И, возможно, не откроет ещё очень долго.
— Но ведь раньше так и работали. Что изменилось?
Требования стали намного конкретнее. Статья 37 Федерального закона №323-ФЗ закрепляет оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.
Статья 79 того же закона обязывает медицинские организации вести документацию в установленном порядке и передавать предусмотренные сведения в ЕГИСЗ.
Работу ЕГИСЗ регулирует Постановление Правительства РФ №140, внутренний контроль качества — Приказ Минздрава №785н, а критерии оценки качества медицинской помощи — Приказ №203н.
Поэтому позиция «мы пока особо этим не занимаемся» сегодня всё больше напоминает игру в рулетку. Особенно если клиника не только не контролирует качество документов, но и не до конца понимает, что и в каком объёме у неё уходит в ЕГИСЗ.
— Но врачи же знают клинические рекомендации. Где тогда проблема?
Хороший врач и хорошо оформленный протокол — далеко не всегда одно и то же. Врач может правильно провести приём, собрать анамнез, поставить диагноз и назначить лечение, а потом между двумя пациентами не указать важную деталь, не зафиксировать обоснование, оставить старую формулировку из шаблона или просто забыть внести то, что ему самому кажется очевидным.
И вот здесь начинается самое неприятное: пока документ лежит в МИС, ошибка может месяцами никого не беспокоить. Но после жалобы пациента, экспертизы или проверки смотрят уже не на то, что врач помнит и что он «на самом деле сделал». Перед проверяющим лежит документ. И именно он начинает рассказывать историю лечения.
Иногда совсем не ту историю, которую хотел бы рассказать врач.
— Значит, нужно просто лучше проверять документы?
Звучит логично. А теперь посчитаем.
Если клиника формирует 200 протоколов в день и на полноценную проверку одного требуется хотя бы пять минут, это почти 17 часов чистой работы ежедневно. Поэтому контроль неизбежно становится выборочным: смотрят новых врачей, сложные случаи, отдельные специальности, несколько случайных карт.
Остальное остаётся в огромной слепой зоне.
И это, пожалуй, главная проблема. Руководитель может быть абсолютно уверен, что в клинике всё хорошо, просто потому, что до проблемных документов ещё никто не добрался.
Причём последствия начинаются не только с проверки. Достаточно конфликтного пациента, судебного спора или экспертизы качества медицинской помощи — и старая запись в МИС внезапно перестаёт быть рутиной. Начинают разбирать, что было зафиксировано, чем обоснован диагноз, почему выбрана такая тактика, соблюдены ли необходимые требования.
И тут фраза «доктор просто забыл это написать» звучит уже совсем иначе.
А теперь вернёмся к той карте из начала.
Почему её никто не открыл?
Потому что она не попала в выборку.
Возможно, с ней всё прекрасно. А возможно, именно там не хватает важного обоснования, остался старый шаблон, есть противоречие между диагнозом и назначением или нарушены требования к оформлению.
Клиника этого просто не знает.
И в этом, пожалуй, самая неприятная особенность выборочного контроля: самая проблемная карта вполне может оказаться той, которую никто не проверил.
Мы давно считаем в клиниках практически всё: лиды, звонки, конверсию администраторов, загрузку врачей, средний чек, повторные визиты.
А сколько медицинских документов вчера было оформлено с потенциальными нарушениями?
Вот на этот вопрос во многих клиниках ответа нет.
Пока его не даст кто-нибудь другой. ⚠️
